个案

    黄伯伯原是我市农医保A档参保人，每年缴交60元，市镇财政补贴60元，如果生病住院年最高可报销1万元。

　　从今年7月起，他将转为B档参保人，每年缴交120元，镇财政补贴130元。他如果生病了，年内最高住院报销可达3.5万元。也就是说，黄伯伯以后每年只要多缴60元，最高报销可比以前多出2.5万元。相比之前的B档个人缴费标准，一年还省去了70元。

    现状

    老幼参保比例大   医疗保障需求较大

    截至今年3月，农医保参保人达110.5万人，实现了农医保参保范围的全覆盖。这些参保人主要是没有工作单位的农（居）民，从收入状况上看，这部分人的经济承受能力较低；从年龄结构看，儿童和老人占主要比例，其中未成年人占27.9％，达到退休年龄的占21.0%，这部分人相对体弱多病。而且这种组成结构短期内不会发生大的改变，因此农医保参保人对医疗保障的需求较大。

    市社保局局长梁冰表示，我市农医保制度的实施，较好地解决了全市农（居）民基本医疗问题，然而，在以收定支的原则下，目前的保障待遇已逐渐不能满足农医保A档参保人的需求，参保人对提高待遇的呼声也越来越高。

    选择A档与实际需求不相适应

    目前我市农医保参保人员中，A档参保人89.2%万人，占80.7%；B档参保人21.3万人，仅占19.3%。由于参保人只能以村（居）委会为单位统一选择一种档次参保缴费，绝大部分农（居）民，包括部分富裕镇（街）的农（居）民，均选择了参加缴费水平相对较低的农医保A档，这与农医保参保人的需求不太适应，也与我市的经济发展水平不相适应。

    B档能更有效地解决医疗负担

    2006年，享受住院医疗待遇的农（居）民达62347人次，占参保人的5.7％，是职医保住院比例的2.5倍，另外享受特定门诊7380人次，享受抚恤金待遇3843人次。其中，在A档享受住院待遇的48433名参保人中，4150人用完年度最高1万元的支付限额，占住院人数的8.6%，而B档用完3.5万元限额的仅占1.4%。也就是说，发生危重疾病时，A档参保人因病致贫、因病返贫的可能性仍较大；而农医保B档则解决了98.6%参保人的基本医疗需求，能较为有效地解决农（居）民医疗费用负担。

    我市农医保总体缴费水平偏低

    政策调整前，农医保A、B档分别按120元/人·年和250元/人·年进行筹资，其中市、镇两级财政对A、B档都是各补贴30元/人·年。与周边城市相比，如佛山市顺德区的农医保筹资标准是250元/人·年，其中区财政补助90元，镇财政补助40元。中山市的筹资标准是每人每年192元，市、镇两级财政共补助80元，我市农医保总体缴费水平偏低。

    农医保基金每年支出都超额

    我市历年累计征缴农医保基金4.28亿元，待遇支出5.22亿元，每年支出都超额。由于上述的参保人年龄两极化，农医保基金支出一直较大。虽然市、镇（街）财政均加大了补助力度，2005年7月起将各自分担的金额从制度实施之初的每人每年15元提高到了每人每年30元；同时，社保局也大力加强对定点医院医保服务的监控管理，但农医保基金还是没有结余。

    回顾

    农医保历程

    2004年7月正式启动农（居）民基本医疗保险并开始核付待遇，原农村合作医疗制度升格为医疗保险制度，实行全市统筹。农（居）民基本医疗保险分为一高一低两个档次，即A档和B档，实行不同的缴费和待遇标准。

    2004年7月至2005年6月农医保缴费标准：农医保A、B档分别按每人每年90元和220元进行筹资，其中农（居）民个人出资A档60元，B档190元，市镇财政补贴30元（市、镇各15元）。农医保参保人年享受的住院基本医疗费支付限额为A档1万元、B档3.5万元。

    2005年7月第二个农医保年度，增加了市镇两级财政补贴的补助标准，市、镇两级财政每人每年各自补助额达30元，个人缴费标准不变。

    2007年6月底，东莞市政府下发了《关于进一步调整完善我市农（居）民基本医疗保险有关政策的通知》。7月1日起，根据国家和省的有关精神，结合本市实际，全面推动农医保制度改革，初步实现农保制度向职工基本医疗保险制度的过渡。