心律失常

        过早搏动 过早搏动简称为早搏分为房性交界性和室性早搏种是临床上引起心悸最常见的原因正常人中有相当部存在早搏常在情绪激动劳累消化不良过度吸烟饮酒及饮用大量刺激性饮料后诱发常以心悸而就诊心电图检查有时不易发现动态心电图检查有助于诊断器质性心脏病患者较易出现早搏多发生于运动后且较多表现为频发早搏如频发室性早搏形成联律联律或出现多源性及多形性早搏

        早搏发生时患者常感觉突然心跳增强或心跳暂停自己摸脉搏时突然漏跳次听诊发现心律不规则第心音多增强早搏之后有长的间歇

        心动过速  心动过速中常见的为阵发性心动过速其特点为突然发作突然中止可持续数秒至数天不等心律般为规则的快速的心率常在次／min之间发作可由情绪激动饱餐疲劳等因素引起亦可无明显诱因其症状轻重与发作时心室率的快慢及持续时间的长短原发病的严重程度有关轻者仅表现为心悸重者还可出现烦躁晕厥心绞痛甚至发生心力衰竭与休克

　　阵发性心动过速包括室上性和室性两种前者常见于无器质性心脏病者用压迫眼球或颈动脉窦的方法可使其中止发作；而后者多见于器质性心脏病患者且上述方法无效但明确的诊断有赖于心电图检查

        另外快速型心房颤动也较为常见多发生于器质性心脏病的基础上患者主要表现为明显的心悸可发生心力衰竭听诊心律极不规则第心音强弱不脉搏短绌心电图表现为窦性P波消失代之以形态不频率不等的细小的锯齿波心室率极不规则

        心动过缓 当心率过慢时也可以出现心悸如病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞诊断主要依靠心电图

        高动力循环状态引起心脏收缩增强而产生的心悸

        生理性 这类因素较易发现如刚刚进行过剧烈运动有大量吸烟饮酒史或有应用阿托品氨茶碱肾上腺素等药物史般情况下上述诱因去除后患者很快恢复正常心电图及其他检查均正常诊断不难成立

　　病理性

　　（）发热：当患者体内存在某种致病菌感染时随着体温的升高心率往往也相应增快此时患者可出现心悸乏力等症状但随着感染的控制及体温的回落心悸可慢慢消失这类心悸的出现并不代表心脏的异常心电图检查除心率较快外并无其他异常

        （）贫血：各种原因所致的贫血若红细胞数目在每立方毫米万以下血红蛋白在 g／L以下时均可出现心悸查体可见患者面色苍白呈贫血貌心率增快心音增强心尖部及肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音亦可出现毛细血管搏动水冲脉等周围血管征实验室查示红细胞血红蛋白明显降低

        （）甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进的患者由于基础代谢率增高和交感神经功能亢进常常出现心率加快心搏增强且早搏和心房颤动也易出现因而患者常感心摩许多患者往往以心悸而就诊体格检查可发现患者有突眼征甲状腺肿大有震颤和杂音第心音亢进及心动过速等本病诊断即可成立另外临床上还有部分患者甲状腺功能亢进的症状和体征均不明显而仅表现为反复发作的心动过速和心房颤动此时应进步测定患者血清甲状腺素或基础代谢率以免漏诊

        （）低血糖症：低血糖症中大多数为功能性女性多见少部分为糖尿病患者应用大量胰岛素后患者表现为面色苍白／心民多汗烦躁等查体发现心率增快血压偏低此时抽血测定血糖低于正常进食后很快症状消失本病常反复发作每次持续约 － min多发生于餐后－ h诊断根据典型的症状结合血糖测定及进食或静脉注射葡萄糖后很快恢复而确诊

        （）嗜铬细胞瘤：本病主要临床表现为阵发性或持续性血压升高收缩压往往很高常达.~ kpa（~ mmHg）发作时突然出现头痛心悸恶心呕吐大汗肢冰冷等严重者可发生急性左心衰竭或脑血管意外表现为阵发性高血压者般能早期想到本病的可能如为持续性血压升高者须注意和原发性高寒多汗心悸心动过速烦躁消瘦直立性低血压等表现时尤其是发生于儿童和青年人时更应考虑到本病可进步测定血尿儿茶酚胺必要时可进行肾上腺CT扫描以协助诊断

        器质性心脏病

        各种器质性心脏病如风湿性心脏病高血压性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病及某些先天性心脏病等疾病的患者在出现心脏扩大心力衰竭之后均可出现心悸诊断时须结合病史体格检查及些必要的实验室检查如怀疑风湿性心脏病时检测血沉抗链“o”怀疑冠状动脉粥样硬化性脏病时检测血脂等等结合超声心动图进行综合判断对于些复杂的病例还可进行心导管检查详细情况请参阅本章第节“心脏增大”

         心脏神经官能症

        心脏神经官能症也叫做心血管神经官能症神经性血循环衰弱症焦虑性神经官能症等是以心血管呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征患者无论从临床上还是病理上均无器质性病变属于功能性病变但往往临床症状较多本病多发生于青年女性年龄在－岁之间常有心悸胸闷呼吸困难心前区针刺样疼痛及头疼失眠注意力不集中紧张肢麻木等多种表现体格检查可见心率增快呼吸加快心音有力有时可有脉压增大水冲脉枪击音等表现心电图检查可见窦性心动过速过早搏动或非特异性ST段及T波的变化X线检查无异常发现

        本病是临床上引起心悸的常见原因之由于心电图上有时可出现类似心肌缺血的变化易误诊为病毒性心肌炎和冠状动脉粥样硬化性心脏病简单的鉴别诊断方法为普蒂洛尔试验阳性者支持本病的诊断另外病毒性心肌炎患者发病前－周有个明显的上呼吸道感染病史发病周内血清病毒抗体滴度往往增高倍以上心内膜活检可发现心肌的炎性改变；而冠状动脉粥样硬化性心脏病患者般年龄较大多在岁以上心前区疼痛呈压榨样或为压迫感持续时间多在 min之内合服硝酸甘油可缓解

        本病的诊断须本排除器质性心脏病另外还须注意本病有时伴随器质性心脏病诊断时必须根据病史临床表现及实验室检查等进行详细的分析判断以了解器质性心脏病的严重程度以及心脏神经官能症所占据的成分